제왕절개 보험 청구 3가지 방법 정리

제왕절개 보험 청구가 가능하다면, 출산 시 자연분만과 제왕절개 사이에서 금액적인 부담으로 인해 고민하는 부분이 줄어들 것입니다. 이 글에서 실비보험, 생명보험, 태아보험(산모특약)을 통해 제왕절개 비용을 청구하는 방법에 대해 알아보겠습니다.

제왕절개 보험 청구 가능 진단코드

제왕절개는 산모의 선택에 의한 선택 제왕절개 수술과 산모 또는 태아의 상태에 따른 응급 제왕절개로 나뉩니다.

응급 제왕절개의 경우 말 그대로 산모 또는 태아가 위험하여 자연분만을 할 수 없다고 의사가 판단하는 경우를 의미합니다.

응급 제왕절개의 경우 아래와 같은 질병코드로 진단받을 경우 보험(실비, 생명, 태아)으로 일부 금액을 보장받을 수 있습니다. 질병분류코드는 영대문자 O로 시작합니다.

따라서 보험청구를 위해 진단서 또는 입퇴원 확인서를 준비하시려면 위 질병분류코드에 해당하는 코드 및 병명과 함께 입∙퇴원일, 출산(수술) 날짜가 포함된 서류가 있어야 합니다.

또한 서류상에 기재된 내용 중 선택 제왕절개 문구 또는 선택 제왕절개로 인지될만한 문구가 포함되면 보험 청구가 불가하니 참고하시기 바랍니다.

제가 준비한 진단서는 아래와 같습니다.

위 진단서에는 병명과 함께 영대문자 O로 시작하는 O339-1로 질병분류코드가 표기되어있습니다.

질병분류코드는 길이가 짧을수록 대분류에 속하며, O339-1은 질병분류코드 O33에 포함되어 보험 청구가 가능한 코드입니다.

그리고 소견 내용에 보면 선택 제왕절개라는 문구가 없고 그냥 제왕절개수술로 되어 있는 부분도 참고하실 수 있습니다.

위 예시를 참고하셔서 진단서를 발급받으시길 바랍니다.

제왕절개 진단서로 보험료를 청구하기 위해서 각 보험 종류별(실비, 생명, 태아) 확인해야 할 내용은 아래와 같습니다.

회사를 다니는 직장인에게 해당하는 보험 청구 방법입니다.

산모 또는 배우자(남편)의 직장에서 가입되어있는 단체 실손의료보험(실비보험)이 있는 경우, 임신 및 출산 특약사항이 있는지 확인해야 합니다.

만약 임신 및 출산과 관련된 특약사항이 있다면 해당 직장에 진단서 및 진료비 계산서(영수증), 가족관계증명서(배우자 출산의 경우)를 제출하여 청구 가능합니다.

산모가 생명보험사에 보험이 가입되어 있는 경우 보장 항목 중 종수술특약 및 입원특약이 있으면 제왕절개 수술 비용 청구가 가능할 수도 있습니다.

손해보험사에서 제공하는 보험에는 임신 및 출산과 관련된 항목은 보장항목에 해당하지 않습니다.

따라서 생명보험사에 가입된 보험의 보장항목 중 1종수술 특약에 아래와 같이 제왕절개와 관련된 항목이 있다면 제왕절개 수술 보장이 가능합니다.

입원특약에 제왕절개 관련 항목이 있다면 입원비 등의 보장이 추가로 가능하니 참고하시기 바랍니다.

생명보험 청구 시 필요한 서류는 질병코드, 입원 및 퇴원일 등이 기록된 진단서입니다.

임신을 하고 신생아 정밀 초음파를 진행하기 전 대부분의 산모들이 태아보험에 가입합니다.

태아보험 가입 시 산모특약을 추가로 가입하게되면 응급 제왕절개 수술에 대한 보장을 받으실 수 있습니다.

제가 가입한 현대해상의 경우 아래와 같이 수술 관련 보장 내용이 포함되어 있습니다.

만약 현대해상 태아보험 산모특약 추가 시 제왕절개 수술을 했을 경우 임신∙출산질환수술담보로부터 10만원을 받을 수 있으며, 임신∙출산질환입원일당 담보로부터 입원일 1일당 1만원을 보장받을 수 있습니다.

제왕절개 수술 시 응급 제왕절개 진단명을 받은 경우 보험금 청구 방법은 아래와 같습니다.

먼저 처음 소개한 직장 실손의료보험(실비보험) 청구는 직장에 진단서, 진료비 계산서, 가족관계증명서 등을 제출하여 직접 청구하면 됩니다.

생명보험사 또는 태아보험(산모특약)을 이용하시는 경우에는 굿리치 앱을 통해 간편하게 보험금을 청구하실 수 있습니다.

저는 태아보험 가입 시 상담했던 설계사분을 통해 진단서를 전달하여 대리 청구를 하고 보험금을 받았습니다.

지금까지 제왕절개 수술 시 실비보험, 생명보험, 태아보험을 통해 수술비를 청구하고 보장받는 방법에 대해 설명하였습니다.

제왕절개 보험금의 경우 보험사 간 수령 여부에 상관없이 중복하여 청구하실 수 있으니 모든 보험을 확인하시고 청구가능한 보험사에 모두 청구하셔서 혜택을 받으시기 바랍니다.

보험 청구 시 반드시 응급 제왕수술에 해당하는 질병코드로 진단서를 받으시는 것 잊지마시고 이 글을 참고하셔서 발급받으시기 바랍니다.